Infarto II. Protocolo operativo de estrategia farmacoinvasiva para el infarto de miocardio con elevación del segmento ST

Manuel A. Pitta-Acevedo, Instituto Nacional Cardiovascular (INCOR), Lima, Perú

El infarto de miocardio con elevación del segmento ST exige una ruta de reperfusión temprana, segura y medible. En redes donde la intervención coronaria percutánea (ICP) primaria no puede garantizarse oportunamente, la estrategia farmacoinvasiva debe funcionar como el eje operativo: fibrinólisis precoz, traslado inmediato a un centro con ICP, evaluación sistemática de la reperfusión, ICP de rescate si falla la lisis y angiografía temprana si la reperfusión es exitosa. Este artículo presenta un protocolo operativo adaptado al contexto peruano para centros sin ICP, utilizando alteplasa como fibrinolítico disponible. El documento estandariza criterios de activación, contraindicaciones, dosificación de alteplasa, antiagregación, anticoagulación, comunicación hub-spoke, evaluación electrocardiográfica a los 60-90 minutos, manejo de las complicaciones y auditoría de los indicadores. La propuesta enfatiza que la fibrinólisis no debe entenderse como tratamiento final, sino como el inicio de una ruta invasiva obligatoria. En sistemas fragmentados, el principal indicador de falla no es el retraso puerta-balón del hub, sino el paciente que no recibe una reperfusión adecuada. La implementación de un checklist y métricas de calidad puede reducir la variabilidad, los errores de dosificación y los retrasos de transferencia.

Palabras clave: Infarto de miocardio con elevación del segmento ST. Fibrinólisis. Estrategia farmacoinvasiva. Alteplasa. Redes de infarto. Perú.